談?wù)摎v史，可以有王朝史、政治史、經(jīng)濟(jì)史等不同的視野。如果按疾病劃分歷史，我認(rèn)為有三個(gè)時(shí)代：傳染病時(shí)代、慢性病時(shí)代、退化性疾病時(shí)代。

　　1949年時(shí)，我國(guó)仍然處在傳染病時(shí)代，常見(jiàn)傳染病很多，包括天花、傷寒、白喉、猩紅熱、麻疹、百日咳、肺結(jié)核等。后來(lái)，有了疫苗、特效藥，人們也知道了如何防護(hù)。上世紀(jì)70年代中期，中國(guó)進(jìn)入慢性疾病時(shí)代，癌癥、心腦血管疾病、呼吸道疾病、內(nèi)分泌疾病等慢性病成為健康最大殺手。現(xiàn)在，有的發(fā)達(dá)國(guó)家已進(jìn)入退化性疾病時(shí)代。在退化性疾病時(shí)代，個(gè)人身體好像比較好，大腦卻萎縮了，出現(xiàn)阿爾茨海默癥、帕金森綜合征等問(wèn)題。

　　在與傳染病對(duì)抗的過(guò)程中，近代中國(guó)形成了三大防疫模式。

　　其一，上海模式。鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)之后，由于一系列不平等條約，外國(guó)人進(jìn)入通商口岸，首先控制了我國(guó)海關(guān)。因?yàn)槲鞣搅袕?qiáng)害怕中國(guó)人將疾病通過(guò)船舶傳到國(guó)外，要在海關(guān)實(shí)行檢疫制度，并禁止中國(guó)人進(jìn)入租界，以此形成一種包圍圈、封鎖圈，相當(dāng)于排除中國(guó)人的隔離帶。

　　其二，北平模式。民國(guó)時(shí)期北京設(shè)衛(wèi)生警察，直接參加疫情防控，和醫(yī)院共同實(shí)行疾病監(jiān)測(cè)。當(dāng)時(shí)，居住在城里的人如果去世，要由警察署開具出城埋葬路條，證明死因，才能從朝陽(yáng)門或阜成門拉出去在外面埋葬。更重要的是，當(dāng)時(shí)在北京出版的報(bào)紙有意識(shí)地把現(xiàn)代疾病、傳染病的相關(guān)信息做成專欄內(nèi)容，開始向民眾普及衛(wèi)生教育。

　　其三，定縣模式。定縣現(xiàn)屬河北省保定市，1926年至1937年，它是鄉(xiāng)村建設(shè)運(yùn)動(dòng)時(shí)的一個(gè)試驗(yàn)點(diǎn)，衛(wèi)生制度建設(shè)如火如荼，出現(xiàn)了負(fù)責(zé)問(wèn)詢、科普、治病、防疫等工作的赤腳醫(yī)生和村內(nèi)衛(wèi)生員，他們是離基層人民最近的生命守護(hù)者。

　　新中國(guó)成立后開展的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)是非常有力的預(yù)防傳染病措施。消滅蚊蠅和清理污水等一系列行動(dòng)迅速改善了人居環(huán)境，在仍然缺醫(yī)少藥的情況下，中國(guó)人均預(yù)期壽命從1949年的35歲提高到了1957年的57歲，是很了不起的成就。由此可見(jiàn)當(dāng)時(shí)以預(yù)防為主的衛(wèi)生醫(yī)療模式很有效。

　　面對(duì)傳統(tǒng)傳染病，我們從小就知道要打預(yù)防針。即使它仍然對(duì)人構(gòu)成很大威脅，但得益于歷史經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療資源，疫苗、檢測(cè)、治療方法都已成熟，令人安心不少。新型傳染病則不然。世界衛(wèi)生組織列出的新型傳染病包括SARS、埃博拉病毒、拉沙熱病毒、尼帕病毒、寨卡病毒、中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS）、裂谷熱病毒等，新冠肺炎也是一種新型傳染病。目前，全球?qū)π滦蛡魅静〉难邪l(fā)能力不足，不能生產(chǎn)新藥和疫苗。對(duì)于新型傳染病從哪里來(lái)，或它是怎么破壞人類生命等認(rèn)知問(wèn)題，也搞得不大清楚。

　　令人警醒的是，新型傳染病的特征之一是容易導(dǎo)致人畜共患病。比如，寨卡病毒來(lái)源于蚊子，埃博拉病毒懷疑是源于猴子，MERS來(lái)源于單峰駱駝等。新冠肺炎的來(lái)源現(xiàn)在并不確定，但是部分科學(xué)家還是認(rèn)為源于野生動(dòng)物。這十種新型傳染病，目前除了埃博拉有備選疫苗以外，其他還沒(méi)有疫苗。新冠肺炎疫苗研究如果在中國(guó)率先取得突破，那將是我國(guó)對(duì)世界的一大貢獻(xiàn)。

　　世界衛(wèi)生組織對(duì)重大疫情設(shè)有一個(gè)評(píng)分制度。只是發(fā)生疫情，是“單事件”危機(jī)。如果疫情導(dǎo)致衛(wèi)生系統(tǒng)失效，很多老年人、慢性病人得不到及時(shí)診療，就升級(jí)為“雙事件”危機(jī)。如果因疫情引發(fā)大規(guī)模經(jīng)濟(jì)蕭條甚至戰(zhàn)亂，就屬于“多事件”危機(jī)。新冠肺炎肆虐以來(lái)，全國(guó)疫情相對(duì)較輕的地方無(wú)不傾力支援湖北武漢，這些強(qiáng)大的社會(huì)動(dòng)員力量彰顯著祖國(guó)人民之偉大，亦可見(jiàn)我國(guó)的制度優(yōu)勢(shì)所在。不過(guò)，疫情的確發(fā)出了警示，那就是我們應(yīng)該從疾病預(yù)防邁向防疫準(zhǔn)備。

　　疾病預(yù)防是說(shuō)三種手段：一是干預(yù)，比如勸說(shuō)吸煙的人不要吸煙。二是檢測(cè)，就是通過(guò)檢查看人是否得病。三是治療，比如艾滋病患者經(jīng)過(guò)治療，抗體檢測(cè)都測(cè)不到病毒，傳染給別人的幾率就會(huì)大大降低。防疫準(zhǔn)備與之不同，它需要一個(gè)完備的疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以及一整套的隔離感染源措施，其中最重要的是物資儲(chǔ)備，包括口罩、防護(hù)服、醫(yī)學(xué)器材、藥品等。另外，防疫準(zhǔn)備要能夠控制住社會(huì)的恐慌情緒，這就對(duì)相關(guān)部門的疫情溝通能力提出了高要求。

　　疫情溝通能力基于對(duì)疫情的預(yù)測(cè)性判斷。這次疫情是通過(guò)傳染病病例報(bào)告發(fā)現(xiàn)的，即醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后報(bào)告到區(qū)衛(wèi)生局，區(qū)衛(wèi)生局發(fā)現(xiàn)情況比較嚴(yán)重，報(bào)告到市級(jí)衛(wèi)生主管部門，從市報(bào)到省，從省報(bào)到國(guó)家衛(wèi)生主管部門，再報(bào)告到中央。這是一種單源頭、多環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)手段。為了更好地進(jìn)行疫情預(yù)測(cè)，應(yīng)該通過(guò)呼吁社會(huì)化參與，建立多源頭的疾病預(yù)警系統(tǒng)。

　　第一種是企業(yè)參與。當(dāng)大型傳染病出現(xiàn)后，大公司必定有幾個(gè)憂慮，其一是股票價(jià)格問(wèn)題，其二是在全球的工人和高管的安危問(wèn)題，所以它們不惜在疫情信息上花力氣、砸重金，這種需求催生了相關(guān)預(yù)警機(jī)構(gòu)。像加拿大藍(lán)點(diǎn)公司這樣的預(yù)警機(jī)構(gòu)會(huì)集中分析海量疫情報(bào)道中的敏感信息，為大公司提供決策預(yù)判。如果企業(yè)的力量加入疾病預(yù)警系統(tǒng)，這些信息就可能與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共享，更好地發(fā)揮防疫作用。

　　第二種是研究機(jī)構(gòu)參與。在我國(guó)，三甲醫(yī)院里門診大夫普遍太忙，幾乎沒(méi)有時(shí)間寫病例報(bào)告。門診病例如果不能迅速上報(bào)，有關(guān)重大疫情的預(yù)警就有可能延遲。在這種情況下可以使用疾病預(yù)測(cè)系統(tǒng)，去掉個(gè)人隱私，僅僅記錄病例，用于進(jìn)行疫情監(jiān)測(cè)。之前，清華大學(xué)張林琦老師團(tuán)隊(duì)和平安保險(xiǎn)公司共同研發(fā)了一個(gè)疾病預(yù)測(cè)智能化系統(tǒng)，一年多前在甘肅省做試點(diǎn)，此次疫情期間，對(duì)健康大數(shù)據(jù)的掌握有力推動(dòng)了甘肅省的相關(guān)防控工作。

　　第三種是公共參與。哈佛大學(xué)有一個(gè)流感疫情追蹤平臺(tái)，靠志愿者自報(bào)疑似感冒。這種監(jiān)測(cè)形式的好處是可以將預(yù)警時(shí)間提前，一般要比病歷報(bào)告系統(tǒng)提前兩周。哈佛大學(xué)還設(shè)計(jì)了一款叫Flu Near You的APP軟件，意為“你附近的流感”，在美國(guó)各州征集幾千志愿者，由志愿者們把周邊疑似感染流感的家人、朋友、同事上報(bào)，根據(jù)這些疑似報(bào)告畫出疑似流感時(shí)空分布圖。Flu Near You還有一系列后臺(tái)輔助APP，用于收集抗藥性信息、管理發(fā)熱情況、匯總藥物副作用、確認(rèn)診療滿意度等，通過(guò)數(shù)據(jù)分析，哈佛大學(xué)每周公布一次流感報(bào)告。這個(gè)平臺(tái)的意義，在于召喚公眾共同建立健康社會(huì)。

　　我們要認(rèn)識(shí)到，疾病的起源、傳播是多源的，感染人群也是多源的。因此，疾病預(yù)測(cè)不能走“獨(dú)木橋”，而是可以通過(guò)多源預(yù)警，提升政府決策的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，為戰(zhàn)勝傳染病提供更好的社會(huì)化支持。

　　（作者系清華大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授，博士生導(dǎo)師）